Επιμήκης Γαστρεκτομή ή Γαστρικό ‘Μανίκι’

Η επιμήκης γαστρεκτομή ή γαστρικό ‘μανίκι’ είναι μια καινούργια σχετικά επέμβαση που εφαρμόζεται όλο και περισσότερο τα τελευταία χρόνια ως επέμβαση εκλογής για την αντιμετώπιση της νοσογόνου παχυσαρκίας. Αποτελεί ότι πιο σύγχρονο έχει σήμερα να προσφέρει η χειρουργική στην θεραπεία της νοσογόνου παχυσαρκίας, αλλά παράλληλα έχει εύλογα χαρακτηριστεί ως και η πλέον ‘φυσιολογική’, αφού δεν εμφυτεύονται στο σώμα ξένα υλικά(π.χ. γαστρικός δακτύλιος) και δεν διαταράσσεται η φυσιολογική οδός και λειτουργία του πεπτικού συστήματος(π.χ. γαστρικό bypass).

Η επέμβαση συνίσταται στην επιμήκη εκτομή και αφαίρεση του θόλου και του μεγαλύτερου τμήματος του σώματος του στομάχου μέχρι και τον πυλωρό με ειδικά λαπαροσκοπικά συρραπτικά εργαλεία. Κατά τον τρόπο αυτό, δημιουργείται ένα πολύ μικρότερο στομάχι που έχει το σχήμα ‘σωλήνα’ και το οποίο έχει κατά 80-90% μειωμένη χωρητικότητα σε σχέση με το φυσιολογικό στομάχι.    

Πώς λειτουργεί η επέμβαση sleeve;

Η επιτυχία και η αποτελεσματικότητα της sleeve οφείλονται σε δύο βασικούς μηχανισμούς:

  1. Το σώμα και ο θόλος του στομάχου αποτελούν τον φυσικό αποθηκευτικό χώρο του οργάνου. Η αφαίρεση του θόλου και του μεγαλύτερου τμήματος του σώματος έχουν σαν αποτέλεσμα την δραστική μείωση της γαστρικής χωρητικότητας κατά 80-90%. Συνεπώς, το αίσθημα του κορεσμού και πληρότητας στον ασθενή επέρχονται νωρίτερα με πολύ λιγότερη ποσότητα τροφής.
  2. Στον θόλο του στομάχου παράγεται από κάποια εξειδικευμένα κύτταρα η ορμόνη γρελίνη(ghrelin),η οποία θεωρείται από νεότερες μελέτες ως ο πλέον δραστικός νευροενδοκρινής παράγοντας που ρυθμίζει την όρεξη. Συγκεκριμένα, όταν το στομάχι παραμένει άδειο, τα επίπεδα της γρελίνης στο αίμα αυξάνονται και δίνουν το μήνυμα στο τμήμα του εγκεφάλου που ρυθμίζει την όρεξη (υποθάλαμος) ότι πεινάμε.

Στην γαστρεκτομή sleeve ο θόλος του στομάχου αφαιρείται και συνεπώς μειώνεται δραστικά  και η παραγωγή της γρελίνης που οδηγεί σε ένα αίσθημα παρατεταμένης ανορεξίας που εκδηλώνεται μετά την επέμβαση.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της sleeve συγκρινόμενη με άλλες επεμβάσεις; 

Τα πλεονεκτήματα της επιμήκης γαστρεκτομής περιλαμβάνουν:

  • Είναι μια εξαιρετικά επιτυχής επέμβαση για την αντιμετώπιση της νοσογόνου παχυσαρκίας. Η απώλεια του πλεονάζοντος βάρους αγγίζει το 70-75% κατά τον 1ο χρόνο μετά την επέμβαση κι απ’εκεί και έπειτα ο ρυθμός απώλειας βάρους μειώνεται και σταθεροποιείται στον 2ο-3ο χρόνο.
  • Είναι μια ασφαλής επέμβαση όταν διενεργείται από χειρουργό εξειδικευμένο στην βαριατρική χειρουργική. Το ποσοστό των μετεγχειρητικών επιπλοκών κυμαίνεται στο 3-5%, με την διαφυγή γαστρικών υγρών από το γαστρικό ‘μανίκι’ να είναι η κυριότερη(1.5-2%).
  • Η φυσιολογική λειτουργία του στομάχου και του πεπτικού συστήματος δεν διαταράσσεται και δεν παρεμποδίζεται η απορρόφηση βιταμινών, σιδήρου και άλλων θρεπτικών συστατικών.
  • Δεν τοποθετούνται ξένα στον οργανισμό σώματα και δεν γίνονται αναστομώσεις, δηλαδή ενώσεις με άλλα τμήματα του πεπτικού σωλήνα, κάτι που ελαχιστοποιεί τις επιπλοκές.
  • Δεν απαιτούνται πολλές και τακτικές ιατρικές επισκέψεις μετά το χειρουργείο.
  • Αν εξαιρέσουμε τις πρώτες 4-6 βδομάδες μετεγχειρητικά, δεν υπάρχουν μακροπρόθεσμοι κανόνες και περιορισμοί στην διατροφή. Ο ασθενής μπορεί να τρώει ότι θέλει αλλά σε μικρότερη ποσότητα.

Υπάρχουν μειονεκτήματα και περιορισμοί στην sleeve; 

Η γαστρεκτομή sleeve δεν παύει να είναι μια σχετικά νέα χειρουργική τεχνική στην αντιμετώπιση της νοσογόνου παχυσαρκίας με ιστορία μόνο μερικών ετών. Παρά το ότι τα μέχρι στιγμής αποτελέσματα κρίνονται αρκούντος ικανοποιητικά και ενθαρρυντικά, εντούτοις ακόμα δεν υπάρχουν τεκμηριωμένες κλινικές μελέτες που να μας επιτρέπουν να πούμε τί συμβαίνει μετά βεβαιότητας στους ασθενείς αυτούς 15 και 20 χρόνια μετά το χειρουργείο.

Επιπλέον, η sleeve δεν συνιστάται σε υπερ-παχύσαρκους ασθενείς με ΔΜΣ≥50, σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ, σε ασθενείς εθισμένους στη ζάχαρη και τα γλυκά και σε ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση(ΓΟΠ). Σ’αυτούς τους ασθενείς, μια πιο ενδεδειγμένη επέμβαση αποτελεί το γαστρικό bypass. 

Sleeve Gastrectomy