Γαστρική παράκαμψη

Tο γαστρικό bypass ή Roux-en-Y gastric bypass αποτελεί μία από τις πλέον δημοφιλείς και συχνά εκτελούμενες επεμβάσεις για την αντιμετώπιση της νοσογόνου παχυσαρκίας. Είναι ίσως η μόνη επέμβαση που εφαρμόζεται με μεγάλη εμπειρία εδώ και δεκαετίες ανά το παγκόσμιο και για τους αμερικανούς ακόμα θεωρείται ο ‘χρυσός κανόνας’ στη βαριατρική. Σύμφωνα με το American Society for Metabolic and Bariatric Surgery(ASMBS), το γαστρικό bypass αφορούσε περίπου το 35% όλων των βαριατρικών επεμβάσεων που έγιναν στις ΗΠΑ το 2013, με την γαστρεκτομή sleeve ωστόσο να κατέχει την πρωτειά με ποσοστό ~50%.

Το bypass είναι μια μικτού τύπου επέμβαση, δηλαδή, η απώλεια των περιττών κιλών επιτυγχάνεται τόσο με τον περιορισμό στην ποσότητα της προσλαμβανόμενης τροφής(περιοριστικού τύπου), όσο και με την δυσαπορρόφηση των τροφών/θερμίδων από το πεπτικό(δυσαπορροφητικού τύπου).

Κατά την εγχείρηση, το στομάχι διαιρείται σε δύο τμήματα. Το μικρό ανώτερο τμήμα(γαστρικός θύλακος) κατόπιν ενώνεται με ένα τμήμα του λεπτού εντέρου μήκους περίπου 1,5μ έτσι ώστε η τροφή να προχωρά κατ’ευθείαν στο λεπτό έντερο παρακάμπτοντας έτσι το υπόλοιπο και μεγαλύτερο τμήμα του στομάχου που παραμένει αδρανές. Όπως και με τις άλλες βαριατρικές επεμβάσεις, το γαστρικό bypass γίνεται λαπαροσκοπικά και σε αντίθεση με τον γαστρικό δακτύλιο και την sleeve, απαιτείται μεγαλύτερη δεξιότητα από τον χειρουργό αφού στο bypass γίνονται ενώσεις(αναστομώσεις) του στομάχου με το λεπτό έντερο.  

Η επιτυχία του bypass στην απώλεια του πλεονάζοντος βάρους ανέρχεται 90-95% και τα αποτελέσματα είναι μόνιμα. Κλινικές μελέτες και εμπειρία χρόνων έχουν δείξει πως υπερ-παχύσαρκοι ασθενείς(ΔΜΣ≥50), άτομα που αρέσκονται στην κατανάλωση ζάχαρης και γλυκών, όπως επίσης και παχύσαρκοι ασθενείς με συμπτώματα ΓΟΠ, επωφελούνται περισσότερο με το γαστρικό bypass παρά με οποιαδήποτε άλλη βαριατρική επέμβαση.

Αξειοσημείωτη επίσης, είναι και η επιτυχία του bypass αντιμετώπιση του σακχαρώδους διαβήτη τύπου ΙΙ. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει πως με το bypass επιτυγχάνεται εξάλειψη του Σ.Δ. τύπου ΙΙ σε ποσοστό ~90% από τις πρώτες κιόλας μέρες μετά το χειρουργείο. Ως εκ τούτου, η επιστημονική εταιρεία International Diabetes Federation εξέδωσε ανακοίνωση με την οποία προτρέπονται οι θεράποντες ιατροί να προσφέρουν ως πιθανή επιλογή το γαστρικό bypass για την οριστική αντιμετώπιση του Σ.Δ. τύπου ΙΙ.

Παρά τα πολύ καλά αποτελέσματα και τα πολλά πλεονεκτήματα, το bypass παραμένει μια τεχνικά δύσκολη επέμβαση και απαιτεί μεγάλη δεξιότητα από τον χειρουργό. Επιπλέον, η πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών, όπως διαφυγή από τις αναστομώσεις, αναστομωτικά έλκη, εσωτερικές κήλες/συμφύσεις και μεταβολικές διαταραχές(σύνδρομο dumping)είναι κατά πολύ αυξημένη σε σχέση με άλλες επέμβάσεις π.χ. την sleeve. Παράλληλα, λόγω της δυσαπορρόφησης που προκαλείται, οι ασθενείς επιβάλλεται να παρακολουθούνται σε βάθος χρόνου και να λαμβάνουν βιταμινούχα σκευάσματα και συμπληρώματα διατροφής για να αποφεύγονται προβλήματα με έλλειψη σιδήρου, ασβεστίου, φυλλικού οξέος και βιταμίνης Β₁₂.